Fiche d'inscription Commissaire Rallye Monts & Coteaux

Nous vous invitons à officier à la 15^ème Rallye National Monts & Coteaux, les 8 et 9 novembre 2024 en tant que commissaire.
Les repas du vendredi soir, samedi midi et soir sont pris en charge par l’organisation ainsi que l’hébergement le vendredi soir.

Les Rendez-vous sont les suivants :

le vendredi 8 novembre 2024 à partir de 16h00 (Saint Laurent d'Agny)
le samedi 9 novembre à 6h00

Pour vous inscrire, merci de remplir le formulaire d'inscription en ligne ci-dessous.

A l'occasion de la 15^ème édition, l'OPSM aura le plaisir de vous offrir une veste sans manche.
Merci de bien vouloir indiquer votre taille dans la rubrique "Observations".

* Ces champs sont obligatoires

Contact

Nom *

Prénom *

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Code Postal *

Ville *

Téléphone *

Adresse email *

Attention à la saisie de votre adresse mail, elle servira à l'envoi de votre convocation

Licence

Licence FFSA n° *

Ligue *

Association *

Type de Licence *

Commissaire C

Commissaire B

Commissaire chef de poste

Chronométreur

Autre

Si "Autre", précisez

Disponibilités

Le rallye Monts & Coteaux se déroule sur 2 jours :
- 1^ère étape : Vendredi 8 novembre (fin d'après-midi),
- 2^ème étape : Samedi 9 novembre.

Sera présent pour officier *

Vendredi 8 novembre 2024 Samedi 9 novembre

Intendance

L’hébergement est pris en charge par l’organisation à partir du vendredi soir.

Hébergement

Vendredi soir Samedi soir

Serez-vous accompagné ?

Oui Non

Si OUI, merci de noter son NOM et Prénom

Je viendrai en camping-car

Oui

Repas du samedi soir

Oui

Observations

Taille *

S - M - L - XL - 2XL - 3XL - 4XL

Remarques

En cochant cette case, j'accepte d'officier en tant que Commissaire de route sur votre épreuve.